Після каналів: пломба, вкладка чи коронка

Канали пролікували, біль пішов, зверху стоїть пломба — здається, історія закінчена. Насправді вона тільки перейшла в тиху фазу. Зуб без нерва більше не сигналить про перевантаження, і людина роками жує на ньому як зазвичай, поки одного дня він не розколюється навпіл. Найприкріше, що на цьому етапі рятувати часто вже нічого: тріщина йде під ясна, і зуб доводиться видаляти після дорогого лікування, яке було зроблено бездоганно.

Чому зуб без нерва ламається

Три причини, і працюють вони разом.

Зуб став порожнім. Щоб дійти до каналів, у зубі роблять доступ і прибирають пульпову камеру. Стінки лишаються, але каркас усередині зникає. Механічно це схоже на різницю між цілим горіхом і шкаралупою.

Він не відчуває перевантаження. Живий зуб при надмірному тиску дає біль, і ви інстинктивно жуєте обережніше. Депульпований мовчить, і навантаження на нього непомітно росте.

Тканина стає крихкішою. Не так драматично, як пишуть — зуб не «висихає» повністю, — але еластичність він втрачає, і мікротріщини накопичуються швидше.

Найвразливіші — жувальні зуби. На моляри припадає найбільше навантаження, і саме там зуби після каналів колються найчастіше. Фронтальні, які працюють на відкушування, а не на розтирання, живуть із пломбою значно спокійніше.

Як вирішують: рахують стінки

Це не питання смаку лікаря — є досить проста логіка.

Дивляться, скільки власних стінок зуба лишилось цілими й наскільки вони товсті.

Чотири стінки цілі, порожнина невелика. Достатньо якісної пломби. Такий зуб втратив мало, каркас майже збережений.

Три стінки. Прикордонний випадок. На фронтальному зубі — пломба або художня реставрація. На жувальному — краще вкладка чи коронка.

Дві стінки й менше. Тільки коронка. Пломба тут працює як клин: при жуванні вона розпирає стінки зсередини, і зуб колеться саме через неї, а не всупереч.

Стінок майже немає. Спершу відновлюють куксу — білдап від 2 450 грн, іноді з куксовою вкладкою, — і вже на неї роблять коронку.

Додатково враховують: чи є на зубі тріщина (видно під мікроскопом); чи є бруксизм; чи буде цей зуб опорою для протеза; наскільки він видно при усмішці.

Три варіанти по суті

Пломба (композитна реставрація). Матеріал вносять шарами прямо в роті за один візит. Дешево й швидко. Мінуси: композит дає усадку при полімеризації, з роками темніє по краю й гірше тримає велике навантаження. Виправданий вибір, коли зуб втратив мало.

Лікування карієсу з реставрацією — 2 350–3 900 грн; художня реставрація фронтальних зубів — 6 800–9 000 грн.

Вкладка. По суті це пломба, виготовлена в лабораторії за цифровим відбитком і вклеєна цілим шматком. Немає усадки, точний контакт із сусіднім зубом, керамічна поверхня не темніє. Зберігає більше живих тканин, ніж коронка, бо зуб під неї майже не обточують. Розумний компроміс на жувальному зубі з трьома стінками.

Коронка. Накриває зуб повністю й стягує стінки ззовні — саме тому вона єдина реально захищає від розколу. Ціна цього — обточування по колу. Цирконій від 7 200 грн, eMax від 12 200 грн. Про строки служби — окрема стаття.

Наш підхід простий: беремо найменш інвазивний варіант із тих, що справді витримають навантаження. Не найдорожчий і не найдешевший.

Скільки можна ходити з тимчасовою пломбою

Це друге за частотою джерело втрачених зубів після каналів.

Тимчасова пломба ставиться на тижні, а не на місяці. Вона пориста й пропускає слину з бактеріями всередину зуба. Через два-три місяці канали, за які ви заплатили, знову інфіковані — і потрібне перелікування.

Реальні строки: тимчасова пломба — до 2–4 тижнів; постійна пломба на жувальному зубі, який потребує коронки — до 2–3 місяців, і це вже з ризиком.

Якщо коронку відкладаєте з фінансових причин — скажіть лікарю прямо. Це нормальна ситуація, і в ній є проміжні рішення: поставити надійну постійну реставрацію, зменшити навантаження, домовитись про строк. Гірший варіант — мовчки піти й повернутись через рік із розколотим зубом.

Ознаки, що зуб перевантажується: дискомфорт при накусуванні саме на цей зуб; відчуття, що він «вищий» за сусідні; тріщинка на емалі; скол краю. При будь-якій із них не чекайте планового прийому.

Що це коштує в підсумку

Порахуймо чесно, бо саме на цьому етапі люди вирішують економити.

Сценарій «зробити одразу»: лікування каналів від 7 100 грн (пульпіт) + білдап 2 450 грн + цирконієва коронка від 7 200 грн. Зуб працює 15–20 років.

Сценарій «поки пломба»: лікування каналів + пломба 2 350–3 900 грн. Економія в моменті — близько 7–9 тисяч. Через два-три роки зуб колеться, і далі або перелікування з коронкою (тобто ті самі гроші плюс лікування), або видалення й імплант — а це вже інший порядок сум.

Тому фраза «поки поставимо пломбу, потім зробимо коронку» має сенс лише з конкретною датою. Без дати вона зазвичай означає «ніколи».

Консультація профільного лікаря — 690 грн. На ній лікар дивиться знімок, рахує стінки й називає варіанти з сумами — включно з найдешевшим, якщо він у вашому випадку виправданий.

Часті запитання

Сидоренко Олексій Миколайович

Лікар-ортопед

Протезування на цифровому протоколі: коронки, вініри, реставрації на імплантах. Підхід «не зашкодь» — максимальне збереження живих тканин зуба.

Усі статті лікаря →Instagram клініки ↗