Канали вже лікували, а зуб болить знову

Це один із найчастіших приводів прийти до нас на другу думку. Зуб лікували пʼять, десять, пʼятнадцять років тому, зверху стоїть коронка — і раптом він починає нити при накусуванні, а на ясні зʼявляється шишка. Перша реакція більшості людей: «мабуть, видаляти». Часто це не так. Зуб із невдало пролікованими каналами майже завжди можна перелікувати — питання лише в тому, скільки тканини від нього лишилось.

Чому зуб із пролікованими каналами болить знову

Мета лікування каналів проста: прибрати з них усе живе та все інфіковане, а порожнечу щільно закрити, щоб бактеріям не було де оселитися. Якщо десь у цьому ланцюжку лишився зазор — рано чи пізно він дасть про себе знати.

Найчастіші причини, які ми бачимо на знімках:

Канал закритий не до верхівки. Пломбувальний матеріал не дійшов кілька міліметрів. У цьому кінчику лишається інфікована тканина, і навколо неї повільно росте вогнище в кістці.

Знайдено не всі канали. У верхніх шестірках дуже часто буває четвертий канал — вузький, схований у стінці. Без мікроскопа його легко не помітити. Три канали проліковані ідеально, четвертий не відкривали взагалі.

Порушена герметичність зверху. Пломба над каналами розгерметизувалась, або коронка сидить нещільно — і слина з бактеріями просочується всередину. Канали при цьому можуть бути запломбовані бездоганно.

Тріщина кореня. Найгірший сценарій, і єдиний, за якого зуб зазвичай не врятувати.

Часто болю немає взагалі. Вогнище росте роками мовчки, а виявляється випадково — на КТ перед імплантацією сусіднього зуба.

Що показує КТ, чого не видно на звичайному знімку

Прицільний знімок — це тінь обʼємного зуба на площині. Корені накладаються один на одного, і половина картини губиться.

КТ показує зуб з усіх боків окремими зрізами. На ній видно те, від чого залежить рішення:

скільки насправді каналів і чи всі вони проліковані; наскільки щільно закрита верхівка кожного; справжній розмір вогнища в кістці, а не його проєкцію; чи не перфорована стінка кореня; де саме сидить зламаний інструмент, якщо він є; наскільки близько корінь до гайморової пазухи або до нижньощелепного нерва.

Без КТ перелікування — це робота наосліп. Ми не беремося планувати повторне ендодонтичне лікування без неї.

Як проходить повторне лікування

Це довша й акуратніша робота, ніж первинне лікування. Зуб уже один раз відкривали, тканин у ньому менше, а ризик щось проламати вищий. Тому все робиться під мікроскопом.

Перший етап — розібрати те, що є. Знімається коронка або стара пломба, з каналів прибирається старий матеріал. Гутаперча виймається розчинником та інструментом, склоіономер і пасти висвердлюються під контролем оптики.

Другий — знайти пропущене. Під мікроскопом дно порожнини зуба видно у двадцятикратному збільшенні. Устя схованого каналу виглядає як темна крапка або тонка борозна, яку неозброєним оком не розрізнити.

Третій — обробка й дезінфекція. Канали проходять на всю довжину під контролем апекслокатора, промиваються та витримуються з лікувальною пастою. Між візитами зуб стоїть під тимчасовою пломбою.

Четвертий — пломбування й контроль. Канали закриваються щільно, робиться контрольний знімок. Далі зуб треба відновити — після перелікування жувальний зуб майже завжди потребує коронки.

Коли канал не пройти: мікрохірургія кореня

Буває, що зверху до верхівки не дістатись. Канал непрохідно закритий штифтом, зуб несе великий міст, який шкода розбирати, або анатомія каналу така, що інструмент фізично не проходить.

Тоді працюють з іншого боку — через ясна. Мікрохірургія каналів: під мікроскопом робиться маленький доступ до верхівки кореня, вогнище видаляється, кінчик кореня зрізається на два-три міліметри й закривається спеціальним цементом ретроградно, тобто з боку зрізу.

Це щадна процедура. Розріз маленький, шви знімають через тиждень. Зуб при цьому лишається на місці й далі працює під своєю коронкою.

У прайсі це окремий рядок: мікрохірургія каналів — від 16 500 грн.

Зламаний інструмент у каналі

Тонкі нікель-титанові файли інколи ламаються — це відома ситуація, яка трапляється навіть у досвідчених рук, особливо у вузьких вигнутих каналах.

Сам по собі уламок не отруює організм. Проблема в іншому: він перекриває канал, і за ним лишається необроблена ділянка, де живуть бактерії.

Що з ним роблять, залежить від того, де він сидить. У прямій верхній третині його зазвичай видно під мікроскопом і дістають ультразвуком. За вигином дістати часто неможливо без ризику проламати корінь — тоді канал обробляють до уламка й пломбують разом із ним, а якщо вогнище не зникає, йдуть через мікрохірургію.

Вилучення інструменту — 1 950–3 250 грн залежно від складності.

Скільки коштує і скільки візитів

Перелікування зазвичай займає два-три візити з паузами у два-чотири тижні. Кістці потрібен час, щоб відреагувати на лікувальну пасту всередині.

Орієнтири з прайсу:

Підготовка до ендо лікування (розбирання старої роботи, зняття коронки, розпломбування) — від 2 200 грн.

Лікування періодонтиту в один візит — від 8 900 грн.

Вилучення зламаного інструменту — 1 950–3 250 грн.

Мікрохірургія каналів — від 16 500 грн.

Точну суму лікар називає після КТ, до початку роботи. Іноді відповідь виявляється неприємною: зуб із тріщиною кореня або з кількома міліметрами тканини над яснами перелікувати немає сенсу — гроші підуть на те, що все одно розколеться за рік. У такому разі чесніше порахувати імплант одразу.

Контрольний знімок робиться через пів року й через рік. Вогнище зменшується поступово, кістка не відновлюється за тиждень.

Часті запитання

Кобозєв Дмитро Владиславович

Головний лікар · ендодонтист

Головний лікар клініки «Хʼюстон». Терапія та ендодонтія під мікроскопом, лікування каналів, кіст і гранульом, естетична реставрація.

Профіль лікаря →Усі статті лікаря →Instagram клініки ↗