Навіщо потрібна КТ зубів і що на ній бачить лікар

Компʼютерна томографія, або 3D КТ зубів, потрібна тоді, коли звичайного плаского знімка недостатньо, щоб побачити реальну тривимірну картину щелепи: форму й кількість кореневих каналів, обсяг і щільність кістки, точне розташування нижньощелепного нерва чи верхньощелепної пазухи, приховані запальні вогнища біля кореня. На відміну від прицільного чи панорамного знімка, які показують тінь зубів в одній площині, КТ будує обʼємну модель щелепи зі зрізами в будь-якій площині — і саме за цією моделлю лікар планує складне ендодонтичне лікування, імплантацію, видалення зубів мудрості чи переміщення коренів при ортодонтичному лікуванні.

Навіщо потрібна КТ зубів

Найчастіше 3D КТ призначають перед імплантацією, при підозрі на кисту чи гранульому, коли зуб болить, а на звичайному знімку не видно всіх каналів, перед видаленням складних ретинованих зубів мудрості або коли ортодонту потрібно бачити реальне положення коренів. Сам знімок роблять в окремому діагностичному кабінеті — детальніше про це нижче. Пошуковий запит «кт зубів дніпро» найчастіше вводять саме перед одним із цих кроків лікування, коли лікар вже порекомендував зробити обʼємний знімок і потрібно зрозуміти, для чого це і чого очікувати від процедури.

Чим 3D КТ відрізняється від звичайного знімка

Прицільний внутрішньоротовий знімок показує один-два зуби в одній проекції — цього досить, щоб проконтролювати пломбування каналу чи неглибокий карієс. Панорамний знімок (ортопантомограма) охоплює одразу обидві щелепи, але це теж плоске зображення, на якому корені, кістка і сусідні структури накладаються одне на одне. 3D КТ — це серія тонких зрізів, із яких програма будує обʼємну модель: лікар може обертати щелепу на екрані й дивитися переріз у будь-якому місці, а не лише тінь, як на плоскому знімку.

Саме через накладання тіней на панорамному знімку легко пропустити другий канал у зубі, вертикальну тріщину кореня чи невелику кисту — вони ховаються за сусідніми коренями або кісткою. Наприклад, підозріла ділянка кістки на панорамному знімку часто виглядає просто як легке затемнення, а на КТ ту саму ділянку можна розглянути в трьох площинах і зрозуміти, чи це запалення, чи окремий канал, який не був пройдений під час попереднього лікування. Обʼємне зображення прибирає це накладання, тому в спірних випадках лікар просить саме КТ, а не ще один плоский знімок. Ортодонту, наприклад, важливо бачити не лише коронку зуба, а й точне положення кореня в кістці — на панорамному знімку корінь може здаватися рівним, тоді як насправді він нахилений у бік сусіднього зуба чи кортикальної пластинки.

Що саме бачить лікар на обʼємному знімку

На обʼємному знімку лікар бачить набагато більше деталей, ніж на плоскому:

• додаткові й вигнуті кореневі канали, які непомітні на прицільному знімку;
• вертикальні тріщини кореня зуба;
• кисти й гранульоми біля верхівки кореня, їх точний розмір і межі;
• обсяг і щільність кісткової тканини в ділянці майбутнього імплантата;
• точне розташування нижньощелепного нерва відносно коренів і майбутнього імплантата;
• стан і розміри верхньощелепної пазухи;
• положення ретинованих (непрорізаних) зубів мудрості відносно нерва і сусідніх коренів;
• реальне розташування коренів для планування ортодонтичного лікування.

Ця інформація напряму впливає на рішення лікаря: чи можна пройти й запломбувати всі канали, чи потрібна ендодонтія під мікроскопом, чи вистачає кістки для імплантата без додаткових втручань, і як безпечно видалити зуб мудрості, не зачепивши нерв. Лікар переглядає знімок у спеціальній програмі просто на екрані компʼютера: можна збільшити ділянку одного кореня, зробити зріз під потрібним кутом і виміряти відстань у міліметрах, а не оцінювати її на око.

Коли КТ дійсно потрібна, а коли досить звичайного знімка

КТ не замінює прицільний знімок у щоденній практиці. При звичайному карієсі, контролі якості пломбування каналу чи оцінці рівня кістки при пародонтиті плаского знімка цілком достатньо — доза опромінення і вартість при цьому нижчі. Наприклад, планова заміна пломби чи контроль після лікування карієсу не вимагають обʼємного знімка — досить прицільного рентгена одного зуба. Обʼємне зображення виправдане тоді, коли рішення лікаря залежить саме від просторових деталей, які на плоскому знімку не видно.

На практиці КТ призначають у таких ситуаціях:

• планування імплантації — потрібно оцінити обсяг і щільність кістки;
• підозра на кисту, гранульому чи прихований осередок запалення;
• складне повторне лікування каналів, коли попереднє лікування не дало результату;
• видалення ретинованих зубів мудрості поруч із нижньощелепним нервом;
• підозра на тріщину кореня;
• планування складного ортодонтичного лікування.

В інших випадках лікар зазвичай обходиться прицільним чи панорамним знімком. Якщо зуб просто реагує на холодне чи є невеликий скол емалі без болю при накушуванні, лікар зазвичай обходиться оглядом і, за потреби, прицільним знімком — обʼємне сканування в такому випадку не додасть корисної інформації.

КТ перед імплантацією

Перед імплантацією КТ потрібна майже завжди, і це не формальність. На обʼємному знімку лікар бачить реальний обсяг і щільність кістки в ділянці майбутнього імплантата, точне розташування нижньощелепного нерва і дна верхньощелепної пазухи — саме ці параметри визначають, який розмір імплантата можна поставити і чи потрібне додаткове втручання, наприклад підняття дна пазухи. Якщо кістки в бічній ділянці верхньої щелепи недостатньо через близькість пазухи, це видно ще на етапі діагностики, і план лікування враховує це заздалегідь, а не стає несподіванкою під час операції.

На основі КТ у клініці «Хʼюстон» готують навігаційний хірургічний шаблон — він переносить план, складений на екрані, безпосередньо в порожнину рота, тому імплантат встановлюється в те місце і під тим кутом, які були розраховані заздалегідь. Без КТ лікар планує імплантацію фактично наосліп, орієнтуючись лише на панорамний знімок, який не показує щільність кістки і реальну відстань до нерва. Вартість самої імплантації — від 18 000 грн, і це окремий етап лікування після діагностики. Це ж стосується випадків, коли раніше вже видаляли зуб і кістка встигла частково розсмоктатися: КТ показує, скільки кістки залишилося насправді, а не за орієнтовною оцінкою під час огляду в кріслі.

Доза опромінення: наскільки це безпечно

Доза опромінення — питання, яке хвилює майже кожного пацієнта, і відповідь на нього чесна: апарат Planmeca ProMax 3D використовує технологію зниженої дози (Ultra Low Dose), і КТ обох щелеп дає приблизно 10-15 мкЗв залежно від обсягу сканування. Для порівняння, опубліковані показники різних режимів апаратів серії ProMax перебувають у межах 4-22 мкЗв.

Людина щороку отримує від природного фону (космічне випромінювання, ґрунт, повітря) приблизно 2400-4000 мкЗв залежно від регіону проживання. Простіше кажучи, одне обстеження додає до річної дози менше одного відсотка — саме тому лікарі не вважають КТ приводом для тривоги, якщо для нього є клінічна потреба. Апарат при цьому автоматично знижує дозу для дітей. Лікар призначає КТ тільки тоді, коли отримана інформація дійсно впливає на план лікування, а не для формальності, тому додаткове опромінення виправдане клінічною користю, яку воно приносить.

КТ зубів дитині

КТ зубів дитині роблять за медичними показаннями, а не для профілактики: наприклад, якщо потрібно оцінити положення непрорізаного зуба, скласти план складного ортодонтичного лікування чи розібратися з наслідками травми. Зазвичай таке обстеження призначають з 5-7 років, коли дитина може кілька секунд спокійно посидіти нерухомо, що потрібно для якісного знімка. Якщо ж дитині потрібен лише контроль карієсу чи стан прорізування зубів без підозри на складну проблему, лікар обходиться панорамним чи прицільним знімком, як і для дорослого пацієнта.

Апарат автоматично знижує дозу опромінення для дітей залежно від розміру щелепи, тому додатково зменшувати обсяг сканування вручну не потрібно. Рішення про необхідність КТ дитині приймає лікар індивідуально, зважаючи на конкретну клінічну ситуацію.

КТ і вагітність

Рентгенівське обстеження, зокрема КТ, під час вагітності роблять лише за чіткими медичними показаннями і з використанням захисного фартуха, який закриває ділянку живота. Рішення про доцільність знімка в цей період приймає лікар разом із пацієнткою, зважаючи на терміновість проблеми і можливість відкласти обстеження на пізніший термін. Якщо є можливість почекати до пологів — так зазвичай і роблять; якщо потрібна невідкладна допомога, лікар оцінює співвідношення користі й ризику в конкретній ситуації. Стоматологічні проблеми, які не загрожують здоровʼю і можуть почекати, зазвичай відкладають до післяпологового періоду, а планові консультації без знімків можна проходити протягом усієї вагітності.

Як проходить обстеження

Знімки роблять у Houston 3D — окремому діагностичному кабінеті за адресою вул. Михайла Грушевського, 3Б у Дніпрі, на апараті Planmeca ProMax 3D з роздільною здатністю до 75 мкм. Направлення від лікаря не потрібне: прийти можна самостійно, за власним рішенням чи за рекомендацією стоматолога з будь-якої клініки. Кабінет працює з понеділка по суботу з 8:00 до 19:00, у неділю — з 10:00 до 18:00. Кабінет розташований окремо від лікувальних кабінетів клініки, тому потрапити туди можна навіть якщо ви ще не вирішили, в якого лікаря будете лікуватися.

Саме сканування триває менше 5 хвилин, а результат видають одразу після обстеження — чекати додатково не потрібно. Це зручно, якщо потрібно отримати знімок у день звернення, наприклад перед консультацією щодо імплантації чи лікування каналів. Детальніше про кабінет і запис можна подивитися на сайті houston.dp.ua.

Ціна КТ зубів і знижки

Ціни на знімки у Houston 3D:

• панорамний знімок — 390 грн;
• КТ сегмента щелепи або скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) — 790 грн;
• КТ обох щелеп — 1290 грн, без флешки — 990 грн (на 300 грн дешевше).

До КТ обох щелеп безкоштовно додається USB-флешка Type-C зі знімком. Учасникам бойових дій і військовим надається знижка 50%, внутрішньо переміщеним особам — 10%. Вартість знімка не залежить від того, в якій клініці ви потім будете лікуватися — прийти можна самостійно, а результат передати своєму лікарю. Ціни однакові незалежно від дня тижня чи часу запису, а знижки для військових, учасників бойових дій і внутрішньо переміщених осіб діють на будь-який із перелічених знімків.

Зараз діє акція: при 3D КТ обох щелеп із флешкою консультація головного лікаря (вартістю 1500 грн) — безкоштовно.

Що ви отримуєте після обстеження

Після обстеження ви отримуєте знімок на флешці і посилання на результат в електронному вигляді — його можна передати будь-якому своєму лікарю, включно з профільним спеціалістом клініки «Хʼюстон» (консультація — 690 грн) чи головним лікарем (1500 грн). Знімки зберігаються з 2022 року, і посилання на результат працює безстроково, тому повторно приходити за копією не потрібно, навіть якщо звернулися до лікаря через кілька років. Флешку зі знімком зручно взяти з собою навіть на консультацію в іншу клініку — формат, у якому зберігається дослідження, читають стандартні перегляльники КТ-знімків.

Якщо на знімку видно кисту чи гранульому, лікар обговорить варіанти лікування, зокрема кисту і гранульому кореня зуба, а якщо потрібне повторне ендодонтичне лікування — лікування каналів при пульпіті проводять під мікроскопом.

Часті запитання

Кобозєв Дмитро Владиславович

Головний лікар

Стаж 13+ років практики. Лікування кореневих каналів, імплантація, протезування, складні клінічні випадки.

Instagram клініки ↗