Зуби стерлися: чому і що з цим робити

Помічають це зазвичай не одразу й не самі: то на старій фотографії видно, що зуби були довші, то зʼявляється чутливість, то стоматолог показує на пласкі жувальні поверхні. Емаль стирається у всіх — це нормальний процес, приблизно 20–40 мікронів на рік. Проблема починається, коли швидкість зростає в кілька разів. Тоді за десять років зуб втрачає стільки, скільки мав втратити за сорок.

Як зрозуміти, що стертість підвищена

Передні зуби стали коротшими. Найнадійніша перевірка — стара фотографія з усмішкою. Різниця в два-три міліметри помітна одразу.

Жувальні поверхні стали пласкими. Горбики, які мають розтирати їжу, зникли; зуб виглядає як рівна площинка.

На поверхні видно жовту або коричневу пляму. Це вже не емаль, а дентен під нею. Він мʼякший і стирається далі значно швидше.

Зʼявилась чутливість. Холодне, кисле, іноді просто повітря. Про чутливість у нас є окрема стаття, але при стертості вона має саме цю причину.

Краї передніх зубів прозорі й із дрібними сколами. Емаль стоншилась настільки, що просвічує.

Обличчя змінилось. Найпізніша й найпомітніша ознака: коли зуби втрачають висоту, відстань між носом і підборіддям скорочується. Кути рота опускаються, у них зʼявляються складки й іноді заїди, підборіддя виступає вперед. Люди зазвичай списують це на вік — а це висота прикусу.

Причини, і їх зазвичай кілька

Бруксизм. Головна причина. Нічне стискання й скрегіт дають навантаження в кілька разів вище за жувальне, і триває воно годинами. Людина про це не знає — про скрегіт зазвичай повідомляє партнер, а прокидається вона просто з напруженими щелепами або головним болем у скронях.

Кислота (ерозія). Емаль розчиняється хімічно, а не стирається механічно. Джерела: газовані напої, енергетики, цитрусові й соки, вино, спортивні гелі. Окремо — рефлюкс і гастрит: кислота зі шлунка вночі дає дуже характерну картину, коли стираються саме внутрішні поверхні верхніх зубів. Якщо лікар це бачить, він відправить до гастроентеролога, і це не формальність.

Неправильне змикання. Коли частина зубів бере на себе більше, ніж мала б, вони стираються першими. Часто це наслідок втраченого й невідновленого зуба: решта перерозподілили навантаження.

Абразія. Жорстка щітка, відбілювальна паста щодня, звичка чистити з натиском. Стирається переважно біля шийки, утворюючи клиноподібний дефект.

Професійне й побутове. Звичка гризти ручку, тримати в зубах цвяхи чи нитку, лід, насіння.

Спершу зупинити, потім відновлювати

Це головне правило, і порушують його найчастіше.

Якщо поставити реставрації, не прибравши причину, вони прослужать рік-два. Композит стирається швидше за емаль, кераміка сколюється під тим самим навантаженням, яке зруйнувало власні зуби. Гроші витрачені, ситуація та сама.

Що робимо спочатку:

Капа на ніч при бруксизмі. Найдешевша й найефективніша дія з усіх. Вона не лікує сам бруксизм — він неврологічний, — але приймає навантаження на себе замість зубів.

Робота з кислотою. Обмежити джерела, пити кисле через трубочку, не чистити зуби одразу після кислого (емаль розмʼякшена — почекати 30–40 хвилин), при підозрі на рефлюкс — до гастроентеролога.

Мʼяка щітка й паста без високої абразивності. Чистити без натиску.

Корекція змикання. Іноді достатньо пришліфувати кілька точок, іноді потрібен ортодонт.

Відновити втрачені зуби. Поки їх немає, решта працює з перевантаженням.

Чим відновлюють

Вибір залежить від того, скільки втрачено й чи змінилась висота прикусу.

Легка стертість, висота збережена. Композитні реставрації — відновити краї передніх зубів і горбики жувальних. Один-два візити, найменш інвазивно. Художня реставрація фронтальних зубів — 6 800–9 000 грн.

Середня стертість. Керамічні накладки або вініри на фронтальну групу. Кераміка не стирається, як композит, і не темніє. Вінір прескераміка — від 17 600 грн.

Виражена стертість зі зниженням висоти. Тут уже не окремі зуби, а весь прикус. Потрібна діагностика: сканування, аналіз змикання, іноді ТРГ. Спершу висоту піднімають тимчасовими конструкціями й дають кілька тижнів на адаптацію суглоба та мʼязів — і лише коли пацієнту комфортно, роблять постійні коронки. Цирконієва коронка — від 7 200 грн, eMax — від 12 200 грн.

Це найдовший і найдорожчий сценарій, і саме тому його краще не доводити до кінця. Стертість не болить — вона просто йде далі.

Що робити зараз

Порівняйте фотографії. Свою усмішку пʼять і десять років тому з нинішньою. Якщо зуби помітно коротші — це не здалося.

Запитайте партнера про скрегіт. Сам себе не почуєш. Другий орієнтир — напружені щелепи або тупий біль у скронях зранку.

Подивіться на краї передніх зубів при денному світлі. Прозорість і дрібні сколи — рання ознака.

Перегляньте, що пʼєте. Літр газованої або енергетика на день дає ерозію швидше за будь-який бруксизм.

Прийдіть на огляд, не чекаючи чутливості. Стертість на ранній стадії зупиняється капою за 3 100–4 000 грн. На пізній — це повна реабілітація прикусу, і порядок сум інший.

Консультація профільного лікаря — 690 грн. На ній лікар оцінить ступінь стертості, знайде причину й скаже, чи потрібно щось робити зараз, чи достатньо спостереження раз на рік.

Часті запитання

Сидоренко Олексій Миколайович

Лікар-ортопед

Протезування на цифровому протоколі: коронки, вініри, реставрації на імплантах. Підхід «не зашкодь» — максимальне збереження живих тканин зуба.

Усі статті лікаря →Instagram клініки ↗