Скупченість зубів: чому тісно і чим це загрожує

Найчастіше приходять із фразою «нижні зуби якось зʼїхались, а раніше було рівно». Іноді додають, що це почалось після тридцяти або після того, як вилізли зуби мудрості. Формулювання «зуби викривились» тут неточне: зуби нікуди не викривлюються самі по собі, вони змінюють положення, коли їм не вистачає місця. І перш ніж говорити про естетику, варто розібратись, що ця тіснота робить із яснами й емаллю.

Чому зубам тісно

Скупченість — це арифметика. Сума ширин усіх зубів більша за довжину дуги, у яку вони мають вміститись. Різниця може бути в два міліметри, а може в десять.

Звідки вона береться.

Спадковість. Найчастіша причина. Розмір зубів дістається від одного з батьків, розмір щелеп — від іншого. Великі зуби на невеликій щелепі — і місця не вистачає з самого початку.

Рання втрата молочних зубів. Молочний зуб тримає місце для постійного. Якщо його видалили задовго до строку й не поставили утримувач простору, сусідні зуби зміщуються в проміжок, і постійному вилізти вже нікуди. Тому дитячі огляди у ортодонта перед школою — не формальність.

Ротове дихання й звички дитинства. Постійно відкритий рот змінює положення язика, а язик формує ширину верхньої щелепи зсередини. Сюди ж — тривале смоктання пальця чи пустушки.

Вікові зміни. Про них окремо нижче.

А ось чого в цьому списку немає: зуби мудрості. Це найпоширеніший міф, і його варто розібрати.

Чому нижні різці зʼїжджаються після тридцяти

Це окреме явище, яке має назву — пізня скупченість нижніх різців. Її помічають ті, у кого замолоду зуби стояли рівно.

Довгий час це списували на зуби мудрості: мовляв, вони проросли й «штовхнули» ряд уперед. Сучасні дані цю версію не підтверджують — скупченість однаково розвивається і в тих, кому зуби мудрості видалили в двадцять.

Реальні причини складніші й діють разом.

Природне звуження зубної дуги з віком. Нижня щелепа продовжує повільно змінюватись усе життя, і дуга поступово стає вужчою спереду.

Стирання контактних поверхонь. Зуби труться один об одного при жуванні, стають вужчими в місцях контакту й зміщуються вперед, компенсуючи втрату.

Тиск мʼяких тканин. Губа й щоки тиснуть усередину протягом усього життя.

Втрата опори. Якщо десь у бічній ділянці видалили зуб і не відновили, сусідні нахиляються в проміжок, і весь ряд змінює геометрію.

Практичний висновок: якщо ви колись носили брекети й перестали користуватись ретейнером — це друга й головна причина, чому зуби «поїхали назад».

Чим це загрожує, окрім вигляду

Тут головна частина, і саме про неї найменше говорять.

Карієс між зубами. У скупченому ряду контактні поверхні перекривають одна одну, і флос туди просто не заходить. Наліт лишається місяцями. Карієс на бічній поверхні непомітний ззовні й довго не болить — його знаходять уже тоді, коли він дійшов до дентину. Часто одразу на двох сусідніх зубах.

Запалення ясен і камінь. У тісних ділянках щітка не дістає до ясенного краю. Наліт мінералізується, зʼявляється камінь, ясна запалюються. З роками це переходить у пародонтит — а це вже втрата кістки навколо коренів, і вона незворотна.

Нерівномірне стирання. Зуб, що стоїть під кутом, приймає жувальне навантаження не тією поверхнею, якою мав би. Емаль стирається швидше, зʼявляється чутливість, іноді сколи.

Рецесія ясен. Зуб, виштовхнутий за межі кісткової пластинки, поступово оголює корінь. Це не лікується щіткою й потребує окремої хірургії.

Складніше протезування. Коли з часом знадобиться коронка чи імплант, місця для них може не вистачити, і ортодонтичну підготовку доведеться робити все одно — тільки вже під тиском обставин.

Це не означає, що скупченість треба лікувати всім і терміново. Легка скупченість при бездоганній гігієні може роками не давати проблем. Але оцінити ризик варто до того, як зʼявиться перша пломба між зубами.

Як оцінюють ступінь

Лікар не каже «трохи криво» — він рахує дефіцит місця в міліметрах.

До 4 мм — легка. Один-два зуби виступають або повернуті. Гігієна ще можлива, хоча й з зусиллям.

4–8 мм — середня. Кілька зубів помітно зміщені, є ділянки, куди флос не заходить взагалі.

Понад 8 мм — виражена. Зуби стоять у два ряди, окремі повністю вийшли з дуги.

Щоб порахувати, потрібні знімок, моделі або скан і фотопротокол. Тільки після цього стає видно, скільки бракує місця й звідки його брати — і саме тут вирішується питання, чи знадобиться видалення зубів.

Оцінка робиться на консультації: КТ двох щелеп — 1 290 грн, консультація ортодонта — 690 грн.

Що з цим роблять

Спосіб залежить від ступеня, а не від бажання.

Легка скупченість. Елайнери справляються добре й непомітно. Іноді достатньо сепарації — зняття по 0,2–0,5 мм емалі з бічних поверхонь.

Середня. Тут вибір реальний: брекети або елайнери, з розширенням дуги чи дистилізацією бічних зубів. Різницю між системами розібрано в статті брекети чи елайнери.

Виражена. Зазвичай брекети, часто з видаленням премолярів. Елайнери на такому обсязі рухів менш передбачувані.

Строк — від 12 місяців при легкій скупченості до 24–30 при вираженій. Докладніше про строки в окремій статті.

Ціни: брекети від 15 900 грн за щелепу (металеві лігатурні), елайнери від 99 000 ₴ за повний курс. Є розстрочка Monobank — три платежі без переплат.

І окремо про те, чого робити не варто. Ставити вініри на скупчені зуби, щоб «вирівняти візуально» — рішення, яке потім дорого коштує: щоб посадити вінір на зуб, що стоїть під кутом, його доводиться сточувати значно глибше, іноді до нерва. Спочатку ортодонтія, потім естетика — у такому порядку зуб лишається живим.

Часті запитання

Гончарук Анастасія Андріївна

Лікар-ортодонт · функціональна ортодонтія

Ортодонтичне лікування дітей і дорослих: брекет-системи, елайнери, виправлення прикусу. Сучасні протоколи, ретельна діагностика та індивідуальне планування на кожному етапі.

Усі статті лікаря →Instagram клініки ↗