Чи треба видаляти зуби заради брекетів

Це той страх, через який лікування відкладають роками. Людина чула від знайомої, що «їй вирвали чотири здорові зуби», і на консультацію йти не хоче. Скажу відразу: у більшості випадків видалення не потрібне. Але рішення тут не про переконання лікаря й не про побажання пацієнта — воно про міліметри. Або місця в щелепі вистачає, або ні, і це рахується.

Звідки взагалі береться це питання

Скупчені зуби — це не «зуби криві», а «зубам тісно». Сума ширин усіх зубів більша за довжину зубної дуги, у яку вони мають вміститись. Різниця й називається дефіцитом місця.

Брекети не зменшують зуби. Вони їх переставляють. Тож перш ніж щось вирівнювати, треба знайти місце — інакше зуби просто виїдуть уперед, губа стане повнішою, а ясна над передніми зубами почнуть оголюватись.

Дефіцит рахують за моделями й знімками:

До 4 мм — легкий. Майже завжди вирішується без видалення.

4–8 мм — середній. Тут і починається справжній вибір: є кілька шляхів, і лікар зважує їх разом із профілем обличчя й станом прикусу.

Понад 8 мм — виражений. Без видалення обійтись вдається рідко.

Важливо: дефіцит рахується окремо для кожної щелепи. Буває, що зверху місця вистачає, а знизу ні.

Як знайти місце без видалення

Способів кілька, і саме їх лікар перебирає першими.

Сепарація (стрипінг). З бічних поверхонь зубів знімається по 0,2–0,5 мм емалі — тонкою штрипсою або диском. Звучить страшніше, ніж є: емаль на контактних поверхнях товста, і такий обсяг для зуба непомітний. По всьому ряду так можна отримати 4–6 мм. Зуб при цьому лишається живим і цілим.

Розширення зубної дуги. Зуби нахиляються назовні, і дуга стає ширшою. Дає 2–4 мм. Працює, коли є запас у бічній ділянці й ясна в доброму стані. У дітей можливостей більше: до закриття піднебінного шва можна розширити саму кістку, а не тільки нахилити зуби.

Дисталізація. Бічні зуби зміщуються назад, звільняючи місце спереду. Дає 2–4 мм. Часто спирається на мініімпланти — маленькі титанові гвинти, які ставлять на час лікування й потім прибирають.

Видалення зубів мудрості. Самі по собі вони місця не додають, але прибирають тиск ззаду й дозволяють працювати з бічною ділянкою.

Ці методи комбінуються. Сепарація плюс розширення часто закривають ті самі 6–8 мм, заради яких раніше видаляли зуб.

Коли видалення справді потрібне

Є ситуації, де альтернативи гірші за саме видалення. Їх небагато, але вони реальні.

Виражений дефіцит — понад 8–10 мм. Спроба «розсунути» такий обсяг закінчується зубами, виведеними за межі кістки: оголюються корені, ясна опускаються, і за кілька років результат руйнується.

Сильний нахил передніх зубів уперед. Коли зуби вже стоять під нахилом і губи не змикаються без напруження, додавати їм місця назовні нікуди. Місце треба забирати всередині ряду.

Виражена невідповідність щелеп. Коли одна щелепа помітно попереду іншої, а хірургічну операцію пацієнт робити не готовий, видалення дозволяє компенсувати різницю зубами.

Зуб, який усе одно приречений. Іноді в ряду є зуб із зруйнованою коронкою, тріщиною кореня або невиліковним вогнищем. Тоді видаляють саме його, а місце закривають ортодонтично — і це найкращий із можливих сценаріїв.

Що не є причиною для видалення: бажання «зробити швидше», небажання розбиратись із діагностикою, універсальний протокол клініки. Якщо план видалення пропонують до знімків і аналізу моделей — це привід почути другу думку.

Які зуби видаляють і що буде з місцем

Коли видалення таки потрібне, найчастіше йдеться про перші премоляри — четверті зуби від центру, по одному з кожного боку.

Чому саме вони: стоять посередині ряду, тож місце звільняється й спереду, і ззаду; при усмішці майже не видно; функціонально їх втрату жувальні зуби компенсують без наслідків.

Іноді видаляють другі премоляри, іноді — тільки на одній щелепі. Симетрія важлива: видалення з одного боку без другого дає зсув середньої лінії, і потім його доводиться виправляти окремо.

Головне питання, яке ставлять пацієнти: чи лишиться дірка. Ні. Проміжок закривається протягом лікування — сусідні зуби зміщуються в нього, і на місці видаленого стає інший зуб. Через два роки самі не згадаєте, який саме видаляли.

Друге питання — чи западуть щоки. Ні. Форму щік тримає кістка й мʼязи, а не премоляр. Профіль може змінитись, але передбачувано й у той бік, який планувався: якщо зуби стояли з нахилом уперед, губи стануть спокійнішими. Це якраз те, чого домагаються.

Вартість: видалення зуба — 2 100–3 650 грн, зуба мудрості — 3 650–4 700 грн. КТ двох щелеп для планування — 1 290 грн.

Як приймається рішення

Не на око й не на першій хвилині огляду.

Потрібні: КТ або панорамний знімок — щоб бачити корені, кістку й зуби мудрості; телерентгенограма в боковій проєкції — за нею рахують нахил різців і співвідношення щелеп; моделі або скан — за ними вимірюється дефіцит місця; фотопротокол — обличчя в спокої та в усмішці, бо профіль так само частина рішення.

Тільки після цього лікар складає план — і зазвичай не один. Нормальна консультація звучить так: «є два шляхи, ось цей без видалення, він займе стільки-то й дасть такий результат; ось цей із видаленням, він дає такий; ризики такі».

Якщо вам сказали «треба видаляти» без знімків — прийдіть до другого лікаря. Якщо два незалежні ортодонти сказали одне й те саме після повної діагностики, це, найімовірніше, правда.

І про строки: лікування з видаленням довше, зазвичай на 4–8 місяців, бо закриття проміжків займає час. Це варто закласти у плани заздалегідь — докладніше про строки в окремій статті.

Часті запитання

Гончарук Анастасія Андріївна

Лікар-ортодонт · функціональна ортодонтія

Ортодонтичне лікування дітей і дорослих: брекет-системи, елайнери, виправлення прикусу. Сучасні протоколи, ретельна діагностика та індивідуальне планування на кожному етапі.

Усі статті лікаря →Instagram клініки ↗