Кісткова пластика і синус-ліфтинг перед імплантацією

Кісткова пластика і синус-ліфтинг потрібні тоді, коли ширини або висоти кісткової тканини щелепи не вистачає, щоб надійно закріпити дентальний імплант. Після втрати зуба кістка в цьому місці поступово розсмоктується, а на верхній щелепі в ділянці жувальних зубів зверху до неї поступово опускається гайморова (верхньощелепна) пазуха, і вільного обсягу кістки залишається дедалі менше.

Навіщо потрібна кісткова пластика і синус-ліфтинг

Обидві процедури не є ускладненням і не свідчать про помилку в лікуванні — це плановий етап імплантації, який хірург передбачає заздалегідь за даними 3D КТ і повідомляє про нього пацієнту до початку лікування. Найчастіше про нестачу кістки дізнаються не самостійно, а вже під час підготовки до імплантації — коли зуба немає давно, після пародонтиту чи травми, або коли потрібно відновити одразу кілька зубів у бічній ділянці щелепи. Мета кісткової пластики і синус-ліфтингу одна: відновити обсяг кістки до параметрів, за яких імплант можна поставити стабільно і розраховувати на довгий строк служби, а не підганяти імплантацію під ту кістку, що лишилася.

Чому зникає кістка після видалення зуба

Після видалення зуба кісткова тканина навколо колишньої лунки поступово втрачає обсяг: процес розсмоктування (резорбції) відбувається найактивніше в перші 6–12 місяців після втрати зуба. Хронічний пародонтит, травма зуба і тривала відсутність зуба без протезування прискорюють цю втрату — що довше стоїть порожнє місце, то менше кістки лишається до моменту звернення по імплантацію. На верхній щелепі до цього додається ще один процес: гайморова пазуха, розташована над коренями жувальних зубів, з часом опускається в простір, що звільнився після втрати молярів, і забирає частину висоти кістки, доступної для імпланта. Частково запобігти резорбції можна одномоментною імплантацією — імплант ставлять у той самий візит, що й видалення зуба. У частині випадків це зберігає кістку від подальшого стоншення, але можливість такого підходу хірург оцінює індивідуально за даними 3D КТ, а не за візуальним оглядом. Що довше пацієнт відкладає протезування чи імплантацію після видалення зуба, то більша ймовірність, що згодом знадобиться саме кісткова пластика, а не звичайна імплантація без додаткових етапів.

Як зрозуміти, що кістки не вистачає для імплантації

Візуально запідозрити нестачу кістки можна за непрямими ознаками: зуба немає давно, ділянка щелепи в цьому місці виглядає впалою, ясна над нею тонкі, а сусідні зуби поступово зміщуються в порожній простір. Але точно визначити обсяг, висоту і ширину кістки за оглядом чи панорамним знімком неможливо — для цього потрібен обʼємний 3D КТ обох щелеп, який показує кістку в кожній точці окремо. У «Хʼюстоні» такий знімок роблять в окремому центрі Houston 3D на апараті Planmeca ProMax 3D, вартість дослідження — 1290 грн. Після КТ хірург оцінює, чи вистачає кістки для стандартної імплантації, чи потрібна пластика, і якого вона буде обсягу. Ці питання розбирають на консультації профільного лікаря, вартість якої — 690 грн. Самостійно за симптомами чи відчуттями визначити, вистачає кістки чи ні, не можна: відсутність болю чи дискомфорту в ділянці майбутньої імплантації нічого не говорить про обсяг кістки під яснами, тому огляд і знімок — обовʼязковий крок ще до складання плану лікування.

Що таке синус-ліфтинг

Синус-ліфтинг — це підняття дна гайморової (верхньощелепної) пазухи і заповнення кісткозамінним матеріалом простору, який утворився під нею після втрати кістки на верхній щелепі. Процедура стосується тільки верхніх бічних зубів — премолярів і молярів, під коренями яких розташована пазуха; на нижній щелепі синус-ліфтинг не роблять, там застосовують інші методи нарощування. Під час операції хірург обережно відшаровує і піднімає слизову оболонку пазухи, не пошкоджуючи її цілісність, і вводить у звільнений простір матеріал, який з часом перетворюється на власну кістку пацієнта. Втручання проводять під місцевою анестезією. У «Хʼюстоні» синус-ліфтинг — плановий, наперед прорахований етап імплантації, а не ускладнення, яке виявляють по ходу лікування: обсяг кістки, якого бракує, видно на 3D КТ ще до операції, і про нього пацієнту розповідають заздалегідь. Назва процедури лякає частину пацієнтів більше, ніж її суть: по факту це локальне втручання в межах щелепи, яке не зачіпає саму пазуху як орган і не впливає на дихання чи носові пазухи в цілому.

Закритий і відкритий синус-ліфтинг: коли який

Вибір між закритим і відкритим синус-ліфтингом залежить від того, скільки міліметрів кістки бракує до дна пазухи, і визначається за даними 3D КТ, а не під час самої операції і не «на око» на кріслі. Обидва варіанти виконують під місцевою анестезією в умовах клініки, різниця — в доступі, обсязі втручання і в тому, коли після пластики можна ставити імплант. Пацієнт не обирає метод самостійно: хірург пропонує варіант, виходячи з конкретної висоти кістки в точці майбутнього імпланта, і саме тому попередній огляд і знімок передують будь-якому обговоренню дати операції. Детальну різницю між підходами наведено нижче.

Інші методи нарощування кістки

Крім синус-ліфтингу, для відновлення обсягу кістки застосовують і інші методи, і вибір між ними також залежить від форми дефекту на 3D КТ:

• Спрямована кісткова регенерація (GBR) — кісткозамінний матеріал вкривають барʼєрною мембраною, яка захищає ділянку від проростання мʼяких тканин і дає матеріалу час перетворитися на кістку.
• Кістковий блок — фрагмент кістки фіксують у ділянці дефекту, коли бракує не стільки висоти, скільки ширини щелепи і потрібен обʼємний, а не порошкоподібний матеріал.
• Розщеплення альвеолярного гребеня (ridge splitting) — вузьку кістку акуратно розсувають і заповнюють простір матеріалом, що дозволяє поставити імплант одразу або з невеликою затримкою.

Який саме метод підходить у конкретному випадку, хірург визначає за 3D КТ — форма і обсяг дефекту в кожної людини індивідуальні, і однакового рішення для всіх не існує. Ці методи застосовують як на верхній, так і на нижній щелепі, тоді як синус-ліфтинг — тільки на верхній, у ділянці над коренями бічних зубів.

Скільки заживає кістковий матеріал і скільки триває весь шлях до зуба

Кістковий матеріал інтегрується у власну кістку пацієнта приблизно 4–6 місяців — саме стільки часу організм витрачає на те, щоб матеріал перетворився на повноцінну, здатну утримувати імплант кісткову тканину. При закритому синус-ліфтингу з невеликим дефіцитом кістки імплант іноді встановлюють одночасно з пластикою, в той самий візит. При відкритому синус-ліфтингу і в більшості інших методів нарощування імплант ставлять окремим етапом, уже після завершення інтеграції матеріалу. Далі йде період приживлення самого імпланта, і лише після нього починається протезування — виготовлення й фіксація коронки. Тобто весь шлях від першої консультації до готового зуба складається з кількох послідовних етапів: огляд і КТ, за потреби пластика, період загоєння, встановлення імпланта, ще один період загоєння, протезування, — і кожен наступний етап починається тільки після завершення попереднього. Точні терміни для конкретної ситуації хірург називає після огляду і 3D КТ, наперед вони не визначаються. На тривалість кожного етапу впливають індивідуальні особливості загоєння, обсяг кістки, який відновлювали, і загальний стан здоровʼя пацієнта, тому в одного пацієнта весь шлях може зайняти помітно менше часу, ніж в іншого, навіть за схожого початкового дефіциту кістки.

Перші дні після операції: що нормально

Після кісткової пластики і синус-ліфтингу протягом кількох днів нормальними вважаються:

• набряк мʼяких тканин обличчя в ділянці втручання, який поступово спадає;
• невеликі синці, особливо після відкритого синус-ліфтингу;
• помірний дискомфорт при відкриванні рота і під час жування.

Саму операцію виконують під місцевою анестезією, тому болю під час втручання немає — дискомфорт і набряк зʼявляються вже після того, як анестезія відходить. Куріння і неконтрольований цукровий діабет погіршують загоєння і приживлення матеріалу, тому про ці фактори варто повідомити хірурга ще на консультації, до операції. Якщо набряк наростає після третього дня, зʼявляється підвищена температура або виражений біль, який не минає, потрібно звернутися до лікаря, який проводив операцію, а не чекати самостійного покращення. У перші дні варто уникати різких перепадів тиску — авіапереліту, пірнання, сильного сякання носом — і фізичних навантажень, оскільки вони можуть заважати загоєнню, особливо після синус-ліфтингу.

Від чого залежить вартість кісткової пластики

Окремої фіксованої ціни на синус-ліфтинг чи кісткову пластику в прайсі клініки немає — вартість залежить від обсягу матеріалу, обраного методу і супутніх процедур, і її називають після огляду та 3D КТ, а не заочно. Орієнтир по суміжних позиціях, які входять у загальний план лікування: консультація профільного лікаря — 690 грн, КТ обох щелеп у Houston 3D — 1290 грн, PRF плазмотерапія, яку іноді застосовують для покращення загоєння тканин, — від 2 850 грн. Сама імплантація, яку проводять після завершення пластики і загоєння, коштує від 18 000 грн, імплант Straumann NeoDent — 19 900 грн. Остаточну суму за кісткову пластику хірург називає вже після того, як побачить обсяг і форму дефекту на знімку — на око чи за фотографією цю цифру не визначають. Це не спроба ухилитися від відповіді: реальний обсяг матеріалу, метод (закритий чи відкритий синус-ліфтинг, GBR, кістковий блок) і потреба в додаткових процедурах відрізняються від пацієнта до пацієнта, тому чесна відповідь про ціну можлива лише після того, як хірург побачить конкретну картину на 3D КТ.

Коли кісткової пластики можна уникнути

У частині випадків кісткової пластики можна уникнути. Замість нарощування хірург може запропонувати коротший імплант, імплант під нахилом в обхід пазухи, або протокол на кількох імплантах на всю щелепу за типом All-on-4 чи All-on-6, коли навантаження розподіляють так, щоб уникнути ділянок з найменшим обсягом кістки. Такі рішення підходять не завжди — усе залежить від того, скільки кістки залишилося і в якій саме точці щелепи, а також від загального плану протезування. Оцінити це можна тільки за 3D КТ: знімок показує реальну висоту і ширину кістки в потрібному місці, а не приблизну картину, яку видно на панорамному знімку чи під час візуального огляду порожнини рота. Такі альтернативи не гірші й не кращі за кісткову пластику самі собою — це різні інженерні рішення однієї задачі, і правильний вибір залежить від конкретної анатомії щелепи, а не від загальних переваг одного підходу над іншим.

Чому фінальне рішення ухвалює КТ

3D КТ — єдиний спосіб точно побачити висоту і ширину кістки, положення пазухи і нервів ще до початку лікування. На основі цього знімка хірург вирішує, чи потрібна кісткова пластика, якого вона буде виду і обсягу, а за потреби будує хірургічний шаблон для навігаційної імплантації, який дозволяє поставити імплант саме там, де це передбачено планом, а не орієнтуючись лише на око під час операції. У «Хʼюстоні» на імплантацію діє гарантія 100%, і частина цієї надійності забезпечена саме точністю планування за КТ, а не лише роботою рук хірурга. Детальніше про хід операції і підготовку до неї — на сторінці хірургічної стоматології клініки. Саме тому перший крок у будь-якому плані з кістковою пластикою чи синус-ліфтингом — не обговорення ціни чи дати операції, а огляд і 3D КТ: без них жодна оцінка обсягу кістки чи термінів лікування не буде точною.

Часті запитання

Денисенко Олександр Русланович

Лікар-хірург

Стаж 4+ роки практики. Дентальна імплантація, кісткова пластика, синус-ліфтинг, пластика мʼяких тканин.

Instagram клініки ↗