Імплантація зубів у Дніпрі: All-on-4, All-on-6 чи All-on-X — як обрати

Якщо втрачено всі або більшість зубів на щелепі, незнімне протезування на імплантах повертає і функцію, і естетику за відносно короткий термін. Найпоширеніші протоколи — All-on-4, All-on-6 та All-on-X. Коротко: різниця між ними — у кількості імплантів і показаннях за станом кістки, а остаточний план завжди визначають за даними 3D КТ, а не наперед.

Що таке незнімне протезування на імплантах

Це повний зубний ряд щелепи, який спирається на кілька імплантів і не знімається пацієнтом самостійно. Конструкція стабільна, не натирає і не випадає під час розмови чи їжі, а жувальне навантаження передається через імпланти на кістку, що сповільнює її подальшу атрофію — на відміну від знімного протеза, який лежить на яснах і не дає кістці такого навантаження.

Вибір саме на користь All-on-протоколу, а не окремих імплантів під кожен зуб, зазвичай виправданий, коли зубів втрачено багато: ставити 8-10 окремих імплантів дорожче і травматичніше, ніж розподілити навантаження на 4-6 опор під усю щелепу одразу. Конкретний протокол — All-on-4, All-on-6 чи All-on-X — обирають не за побажанням пацієнта, а за станом кістки, який видно тільки на 3D КТ. Естетичний результат при цьому здебільшого однаковий: різниця між протоколами не в тому, як виглядатимуть зуби, а в тому, скільки опор і яка підготовка кістки для цього знадобляться.

All-on-4 — коли достатньо чотирьох імплантів

Повний зубний ряд спирається на 4 імпланти, розташовані так, щоб рівномірно розподілити навантаження навіть на обмеженому обсязі кістки — часто два задні імпланти ставлять під нахилом, щоб обійти ділянки з дефіцитом кістки і уникнути додаткового синус-ліфтингу. Протокол підходить за достатнього обсягу кістки і базово використовує імпланти Megagen ST.

На практиці це означає: якщо 3D КТ показує достатню висоту і щільність кістки в передньому і бічних відділах, немає потреби додатково готувати кістку синус-ліфтингом чи кістковою пластикою, і хірургічний етап можна планувати одразу після діагностики. Це найкоротший шлях до готового зубного ряду серед усіх трьох протоколів. Водночас саме тому недосвідчений підхід іноді намагається «підігнати» будь-який випадок під All-on-4 заради швидкості й нижчої ціни, хоча за станом кістки пацієнту більше підійшов би протокол із більшою кількістю опор.

Орієнтовно: хірургічний етап All-on-4 — від 50 000 грн. Це вартість власне встановлення 4 імплантів; протезування рахується окремо і додається до цієї суми вже на наступному етапі лікування.

All-on-6 — більша стабільність

Шість імплантів краще розподіляють жувальне навантаження на більшу площу кістки, тому цей протокол частіше рекомендують за помірної атрофії кістки або коли планується довший і важчий протез. Більша кількість опор також означає певний запас міцності: якщо в перспективі виникнуть питання з одним із імплантів, навантаження перерозподіляється на інші, поки ситуацію не вирішать.

Обирають цей протокол і тоді, коли за даними КТ кістка є, але її запас менший, ніж хотілося б для довгострокової стабільності лише на чотирьох опорах. Різниця у ціні між All-on-4 і All-on-6 у грошах не така велика, як може здатися на перший погляд: два додаткові імпланти коштують менше, ніж повторне лікування у разі перевантаження недостатньої кількості опор. Вирішальним тут є не бажання заощадити на старті, а реальний прогноз того, як конструкція поводитиметься під навантаженням протягом років, а не місяців. Пацієнтам із бруксизмом чи звичкою активно жувати тверду їжу лікар частіше рекомендує саме шість опор замість чотирьох.

Орієнтовно: хірургічний етап All-on-6 (6 імплантів Megagen ST) — від 75 000 грн, без урахування протезування.

All-on-X — індивідуальний протокол

«X» означає індивідуальну кількість імплантів, яку визначають за даними 3D КТ, а не фіксовану цифру 4 чи 6. Протокол використовують у складніших випадках: виражена атрофія кістки, потреба у комбінації нахилених і прямих імплантів або коли пацієнт свідомо обирає преміальну систему. Базові системи тут — Nobel Biocare і Straumann NeoDent.

Nobel Biocare і Straumann NeoDent мають широку доказову базу і високу точність компонентів, що важливо саме у складних випадках, коли частини конструкції мають щільно узгоджуватися між собою. У таких випадках навіть невелика неточність компонента може ускладнити фіксацію всієї конструкції відразу на кількох опорах. Тому в складних випадках економія на системі імпланта на користь бюджетнішого варіанта часто виявляється хибною: ризики концентруються саме там, де ціна помилки найвища, а виправлення вже готової конструкції коштує суттєво більше за різницю в ціні систем на старті.

Вартість All-on-X — за індивідуальним розрахунком після консультації і КТ, оскільки залежить від кількості імплантів, обраної системи і обсягу підготовки кістки. Саме тому для цього протоколу неможливо назвати орієнтовну ціну «від» без особистого огляду.

Тимчасовий і постійний протез: два різні етапи

Одразу після операції встановлюють тимчасовий протез — для All-on-4 це протез з ПММА від 58 650 грн, для All-on-6 — конструкція на балці від 81 600 грн. Він дозволяє одразу жувати і виглядати природно, поки триває остеоінтеграція, але не розрахований на довічну експлуатацію.

Постійний протез — цирконій на титановій балці, від 209 100 грн — виготовляють після завершення приживлення імплантів, коли кістка остаточно зрослася з їх поверхнею. Перехід від тимчасової конструкції до постійної — окремий етап лікування, а не автоматична заміна за розкладом: лікар підтверджує стабільність імплантів перед тим, як знімати відбитки для постійного протеза. Поспішати з постійним протезом до завершення остеоінтеграції не варто, навіть якщо тимчасова конструкція виглядає і функціонує цілком задовільно.

Ціни на протезування розраховані за курсом 51 грн за євро і фіксуються на день початку лікування, оскільки компоненти для цих конструкцій імпортні, і саме тому їх вартість привʼязана до курсу, а не до гривневої суми на весь термін лікування.

Навігаційна імплантація: точність для складного протоколу

За хірургічним шаблоном, виготовленим за даними 3D КТ, імпланти для All-on-протоколів ставлять у заздалегідь сплановані позиції з точністю до 0.1 мм. Для конструкції на 4-6 імплантах це особливо важливо: помилка в позиції навіть одного імпланта може ускладнити посадку тимчасового чи постійного протеза на всі опори одразу.

Вартість навігаційного шаблона (3-5 одиниць) — 6 200 грн. Це менша травматичність під час операції і передбачуваніший результат — саме те, що потрібно, коли операція одразу торкається кількох імплантів і планується миттєве навантаження тимчасовим протезом у день втручання.

Без шаблона позиції імплантів хірург коригує вже під час операції, орієнтуючись на видиму анатомію, — це теж прийнятний підхід у досвідчених руках, але шаблон знімає частину непередбачуваності ще до того, як пацієнт ляже на операційний стіл. Для одиничного імпланта різниця не завжди критична, а для протоколу на кількох опорах одразу вона накопичується і впливає на посадку всієї конструкції.

Коли потрібна кісткова пластика чи синус-ліфтинг

Не кожен випадок обходиться без додаткової підготовки кістки. Синус-ліфтинг (відкритий або закритий, 11 400-16 200 грн) потрібен, коли на верхній щелепі бракує висоти кістки під гайморовою пазухою. Саме потреба в такій підготовці — одна з причин, чому за однаковим протоколом All-on-4 у різних пацієнтів підсумкова ціна і термін лікування відрізняються.

Нахилені імпланти, характерні для All-on-4 і All-on-6, у частині випадків дозволяють обійти саме ті зони, де кістки найменше, і уникнути синус-ліфтингу взагалі — це одна з переваг протоколу перед точковою імплантацією одного зуба в такій самій ділянці.

Але це працює не завжди: за вираженого дефіциту кістки навіть нахилені імпланти не рятують ситуацію, і підготовку кістки все одно проводять — рішення приймають індивідуально за 3D КТ, а не за загальним правилом. Пацієнту варто одразу закладати в план можливість такого сценарію, а не сприймати додаткову підготовку кістки як несподіванку в середині лікування. Це стосується і термінів: синус-ліфтинг іноді додає кілька місяців очікування перед власне встановленням імплантів. Детальніше про кісткову пластику і синус-ліфтинг — у статті кісткова пластика і синус-ліфтинг.

Від чого залежить остаточна ціна

Вартість залежить від протоколу (All-on-4, 6 чи X), кількості та системи імплантів, потреби в кістковій пластиці чи синус-ліфтингу і матеріалу постійного протеза. Тому наведені цифри «від» для All-on-4 і All-on-6 — це лише хірургічний етап, а не підсумкова вартість лікування під ключ.

До хірургії варто одразу додавати вартість тимчасового і постійного протеза — саме ця частина найчастіше здивовує пацієнтів, які орієнтувалися лише на ціну операції. Реалістичний бюджет варто планувати одразу на весь цикл лікування, а не лише на перший видимий етап. Письмовий план з розбивкою по етапах — хірургія, тимчасовий протез, постійний протез — вирішує цю проблему одразу на консультації, ще до початку лікування.

Точну суму, включно з можливими додатковими витратами на підготовку кістки, називають після консультації та 3D КТ — діагностику можна пройти в центрі «Хʼюстон 3D». Детальний розбір усіх складових ціни імплантації одного зуба — у статті скільки коштує імплантація зуба.

Реабілітація і перший рік з протезом на імплантах

Остеоінтеграція після встановлення імплантів триває зазвичай 3-6 місяців, на нижній щелепі трохи швидше. Весь цей час пацієнт користується тимчасовим протезом, а лікар контролює загоєння і стабільність опор, перш ніж переходити до постійної конструкції на балці.

У цей період варто дотримуватися рекомендацій щодо навантаження і харчування, щоб не перевантажити щойно встановлені імпланти, поки кістка ще не зросла з їхньою поверхнею повністю. Це той самий принцип, що і для одиничного імпланта, тільки застосований одразу до кількох опор. Тимчасовий протез дозволяє їсти майже звично, але тверду й вʼязку їжу перші місяці краще обмежити, а горіхи чи сухарі — узагалі відкласти до фіксації постійної конструкції.

Довговічність результату після All-on-протоколу залежить від тих самих факторів, що і для одиничного імпланта: гігієна, регулярні огляди, відсутність куріння і контроль загальних хвороб на кшталт діабету. Периімплантит лишається головною причиною втрати опори і в повних протезах, тому графік контрольних оглядів після операції — не формальність. Детальніше — у статті скільки служить імплант.

Гарантія і чесний план лікування

На імплантацію у клініці «Хʼюстон» діє гарантія 100%, включно з протоколами All-on-4, All-on-6 і All-on-X. Умова її дії та сама, що й для одиничного імпланта, — регулярні контрольні огляди і гігієна після завершення лікування. Для конструкції на кількох імплантах одразу нехтування доглядом ризикованіше: проблема з одним компонентом може вплинути на посадку і стабільність усього протеза.

Остаточний план лікування, вибір протоколу і кількість імплантів визначає хірург індивідуально після огляду і 3D КТ. Жоден протокол не призначають наперед по телефону чи за описом симптомів — рішення завжди спирається на конкретну анатомію пацієнта, видну на знімку, а не на середньостатистичний випадок із рекламного буклету. Це стосується і кількості імплантів, і потреби в кістковій пластиці, і навіть вибору між тимчасовим протезом на ПММА чи на балці. Саме тому перший крок для будь-якого пацієнта з утраченими зубами на щелепі — консультація і 3D КТ, а не самостійний вибір протоколу за назвою в інтернеті.

Детальніше про сам протокол операції — на сторінці хірургічної імплантації. Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.

Часті запитання

Денисенко Олександр Русланович

Лікар-хірург, імплантолог

Стаж 4+ роки практики. Дентальна імплантація, кісткова пластика, синус-ліфтинг, пластика мʼяких тканин.

Усі статті лікаря →Instagram клініки ↗