Лазер при пародонтиті: що він реально робить

Слово «лазер» у стоматології обросло обіцянками, і через це від нього чекають або дива, або підступу. Насправді все прозоріше. При пародонтиті лазер вирішує одну конкретну задачу: знищує бактерії там, куди не дістає інструмент — у глибині ясенної кишені й у мікроканальцях кореня. Він не замінює чистку, не відрощує кістку й не лікує пародонтит сам по собі. Але робить те, що робить, добре — і без антибіотиків.

Як це працює: барвник і світло

Метод називається фотодинамічною терапією, і в ньому дві складові, жодна з яких не працює окремо.

Спершу в кишеню вводять розчин-барвник — фотосенсибілізатор. Він осідає на оболонках бактерій і фарбує їх. Здорові клітини ясен його майже не утримують: це і є ключ до вибірковості.

Далі в кишеню заводять тонкий світловод і вмикають лазер певної довжини хвилі. Світло саме по собі нешкідливе. Але поглинутий барвником, воно запускає в ньому реакцію з виділенням активного кисню — і той руйнує оболонку бактерії зсередини.

Реакція йде лише там, де є барвник. Тканини навколо не нагріваються й не пошкоджуються. Тому фотодинамічна терапія й не має того списку обмежень, який супроводжує «різальні» лазери.

Окремо важлива деталь: бактерії не виробляють стійкість до цього механізму, як виробляють до антибіотиків. Курс можна повторювати скільки потрібно.

Чому це не замінює чистку

Тут головна причина розчарувань, тож скажу прямо: лазер по зубному каменю не працює.

Бактерії при пародонтиті живуть не поодинці, а в біоплівці — щільній структурі, приклеєній до кореня й прикритій каменем. Ні барвник, ні світло крізь камінь не проходять. Якщо посвітити лазером у нечищену кишеню, загине верхній шар, а колонія під ним залишиться недоторканою й відновиться за кілька днів.

Тому послідовність завжди така: спершу професійна гігієна, зняття каменю над яснами й під яснами, обробка поверхні кореня — і лише потім лазер, по вже відкритій чистій кишені.

У такій послідовності він додає до результату чистки помітно. Сам по собі — не додає нічого.

Кому це доречно

Ми пропонуємо фотодинамічну терапію не всім підряд, а там, де від неї є користь.

Кишені середньої глибини, які не закриваються після чистки. Класична ситуація: гігієна зроблена, кровоточивість зменшилась, але у кількох ділянках залишилось запалення.

Коли антибіотики небажані. Вагітність, годування, непереносимість, проблеми з ШКТ, свіжий курс антибіотиків із іншого приводу. При пародонтиті системні антибіотики призначають нечасто, але коли призначили б — лазер стає альтернативою.

Підтримуюча терапія. У пацієнтів з пародонтитом в анамнезі — під час планових оглядів, у ділянках, які схильні загострюватись.

Запалення навколо імпланта. Поверхню імпланта не можна обробляти металевим інструментом, тож набір методів там обмежений. Фотодинамічна терапія в цей набір входить.

Перед хірургією ясен і після неї. Щоб зайти в операцію на менш запаленій тканині.

Кому не доречно: при глибоких кишенях від шести-семи міліметрів і при значній втраті кістки лазер сам по собі проблему не вирішить. Там потрібна хірургія, і чесніше сказати це одразу.

Як проходить сеанс

Це найспокійніша процедура з усіх, що ми робимо в пародонтології.

Анестезія зазвичай не потрібна — нічого не ріжеться й не свердлиться. Барвник вводять у кишеню шприцом із тупою канюлею, витримують хвилину-дві, надлишок змивають. Далі світловод по черзі заводять у кожну кишеню — приблизно на десять-тридцять секунд на кожну.

Відчуття: тепло або взагалі нічого. Пацієнти частіше кажуть «я не зрозуміла, коли почалось».

Весь сеанс на сегмент — пʼятнадцять-двадцять хвилин, на всю щелепу довше. Обмежень після немає: їсти можна одразу, працювати теж. Барвник може ненадовго підфарбувати ясна, це змивається.

Курс — зазвичай два-три сеанси з інтервалом у тиждень. Одноразово роблять рідко: біоплівка відновлюється хвилями, і повторна обробка потрапляє по тому, що виросло після першої.

Скільки коштує і чого чекати

Фотодинамічна терапія (лазер) — від 3 350 грн. Це окремий рядок прайсу, до вартості гігієни. Скільки саме — залежить від кількості ділянок; лікар називає суму після огляду з пародонтальним зондом, коли видно карту кишень.

Про очікування чесно.

Що ви помітите: менше кровоточивості при чистці, менше набряку, зникає запах з рота, якщо його джерелом були кишені. Це видно протягом одного-двох тижнів.

Що покаже лікар: зменшення глибини кишень на міліметр-два в оброблених ділянках при контрольному вимірюванні через два-три місяці.

Чого не буде: кістка не відросте, оголені шийки не закриються, рухливий зуб не стане нерухомим. Пародонтит — хронічне захворювання, його вводять у ремісію й утримують, а не виліковують назавжди.

І головне, без чого решта не має сенсу: результат тримається на регулярності оглядів і на домашньому догляді. Найдорожча процедура програє щоденній чистці міжзубних проміжків.

Часті запитання

Василенко Анна Олександрівна

Заступник головного лікаря · пародонтолог

Стаж 22 роки (випуск Дніпровський медичний університет, 1999). Доказовий підхід до гігієни, лікування ясен і пародонтиту.

Профіль лікаря →Усі статті лікаря →Instagram клініки ↗